Удаление зуба

Иногда удаление зуба становится необходимостью. В данной статье представлена полная информация о показаниях для удаления, возможных противопоказаниях, различных методах и техниках проведения процедуры. Кроме того, мы обсудим скорость заживления десны после удаления зуба мудрости, возможные осложнения и советы по их профилактике.

Содержание статьи:

• Процедура удаления зуба: особенности и виды
• Зубы, которые нельзя лечить: противопоказания к удалению
• Показания к удалению зубов
• Разновидности удаления зуба
• Этапы сложного удаления зуба
• Обычные последствия и осложнения после удаления зуба
• Извлечение различных типов зубов
• Рекомендации после удаления зубов

Процедура удаления зуба: особенности и виды

Удаление зуба, или экстракция, представляет собой хирургическую манипуляцию в стоматологии, при которой зуб полностью или частично извлекается из альвеолы челюсти. Полное удаление включает в себя извлечение коронки вместе с корневыми структурами, в то время как частичное удаление может подразумевать резекцию или гемисекцию с сохранением остальной части зуба.

При полном удалении зуба происходит отделение мягких тканей и разрыв связок, что необходимо в ситуациях, когда зуб расшатался, сильно разрушен, или имеется перелом челюсти. Эта процедура также может быть рекомендована перед ортодонтическим лечением, таким как установка брекетов, или в рамках ортопедического вмешательства.

Резекция зуба включает иссечение верхушки пораженного корня и проводится в случае выявления гранулемы или кисты. Для этой процедуры используется микрохирургический доступ через мягкие ткани и костную структуру челюсти в области воспалительного процесса или новообразования.

Гемисекция, в свою очередь, подразумевает ампутацию одного из корней многокорневого жевательного зуба вместе с прилегающей частью коронки. Эта методика применяется при наличии воспалительных процессов, невозможности сохранить зуб, а также в случае патологических изменений или переломов корня.

Зубы, которые нельзя лечить: противопоказания к удалению

Некоторые зубы могут не подлежать лечению, и радикальный метод их удаления может быть рискованным в случае системных заболеваний или ослабленного иммунитета пациента. В таких условиях организм может не быть способен эффективно противостоять инфекциям и восстановиться после вмешательства. Это может привести к затяжному реабилитационному процессу и потенциальным осложнениям.

К ситуациям, когда удаление зуба крайне нежелательно, относятся:

• острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
• I-III триместры беременности;
• менструальный цикл, а также два дня до и после его начала;
• обострение герпетической инфекции;
• острая сердечно-сосудистая патология (например, инсульт или инфаркт);
• травмы головы.

Важно помнить, что даже при наличии противопоказаний экстракция может быть необходима в некоторых случаях. Если требуется экстренное удаление, оно может быть выполнено в условиях стационара, где пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Основные показания для стационарного удаления включают:

• плохая свертываемость крови;
• тяжелая форма диабета;
• неврологические расстройства;
• психические расстройства.

Также следует учитывать, что в некоторых случаях может понадобиться специальная подготовка перед операцией. Например, при сердечно-сосудистых патологиях использование адреналина для анестезии может быть противопоказано, а при гемофилии может потребоваться переливание плазмы.

К противопоказаниям для удаления зуба также относятся определенные стоматологические состояния. К ним относятся герпетический стоматит, гингивит, кандидоз и злокачественные опухоли в ротовой полости. Если у пациента диагностирована онкология, ее лечение должно быть согласовано с удалением зуба.

Стоит учитывать, что перечисленные ограничения на удаление зуба имеют временный характер. С улучшением состояния пациента эти запреты могут быть сняты, и вмешательство станет возможным.

Показания к удалению зубов

Удаление зубов может быть запланировано или выполнено экстренно. Плановые показания включают:

• удаление молочных зубов у детей, если они становятся подвижными;
• зубы, вызывающие постоянное повреждение десен, языка или щек, когда шлифовка их поверхности не дает результата;
• зубы, препятствующие ортодонтическому лечению или коррекции прикуса, такие как четвертые зубы или зубы мудрости при установке брекетов;
• одинокие зубы, мешающие фиксации протезов;
• зубы, которые невозможно вылечить консервативно и которые являются источником хронической инфекции, что часто приводит к удалению зубов мудрости из-за их рыхлой структуры, делающей консервативное лечение неэффективным.

Экстренные показания к удалению включают:

• воспалительные заболевания верхней или нижней челюсти, такие как гнойный периостит, абсцесс или флегмона;
• периодонтит, при котором терапия затруднена;
• травмы или отколы зубов, которые невозможно восстановить;
• подвижность зубов 3 степени;
• переломы челюсти, когда зуб мешает восстановлению и репозиции отломков;
• удаление ретинированных зубов (зубов, которые сформировались, но не прорезались) в случае воспалительного процесса.

Это разделение является условным, и только стоматолог, проведя тщательный осмотр, может определить необходимость удаления зуба.

Разновидности удаления зуба

Удаление зуба может быть как легким, так и сложным процессом, и это зависит от нескольких факторов, включая состояние зуба, его подвижность и расположение.

Несложное удаление

Подвижные зубы (3-4 степени): обычно к несложным удалением относятся зубы, которые имеют значительную подвижность, чаще всего это связано с заболеваниями пародонта, такими как пародонтит. Это удаление не требует серьезных манипуляций и может выполнить даже начинающий стоматолог.

Сложное удаление

Неподвижные зубы (2 категория сложности): к ним относятся зубы, которые прочно закреплены в костной ткани. Особое внимание стоит уделить "красным" или резорциновым зубам, которые очень хрупкие и могут легко ломаться. Процесс удаления требует тщательного отсепарирования зуба, чтобы избежать повреждения костной ткани, что может привести к осложнениям, таким как боль, отек или инфекция.

Особая категория сложности (3 категория)

Зубы мудрости (ретинированные): удаление зубов мудрости, особенно нижних, может быть весьма трудоемким. Эти зубы часто плохо прорезываются и могут вызывать различные осложнения, такие как сильная боль и отек. Анатомическое расположение зубов мудрости усложняет процесс заживления и увеличивает риск постоперационных проблем.

Этапы сложного удаления зуба

• диагностика: специалист проводит осмотр ротовой полости и задает пациенту вопросы о наличии аллергий и принимаемых медикаментах. Выполняются панорамные и прицельные рентгеновские снимки, которые помогают определить расположение зубов и анатомические особенности корней. На основе полученных данных разрабатывается план лечения и выбирается метод экстракции;
• антисептическая обработка: ротовую полость обрабатывают антисептическими средствами. Если у пациента наблюдается обильный зубной налет или камень, проводится профессиональная чистка;
• обезболивание: процесс удаления зуба осуществляется абсолютно безболезненно. Для этого сначала применяется аппликационная анестезия для "замораживания" десны, после чего вводится инъекция обезболивающего. Пациент не почувствует укола, а во время экстракции будет ощущать лишь давление на челюсть;
• обеспечение доступа: десну разрезают, а слизисто-надкостничный лоскут отслаивается. При этом выполняется предварительный дизайн лоскута, что обеспечивает лучший доступ и видимость во время процедуры, а также снижает объем и травматичность вмешательства;
• экстракция: в случае необходимости многокорневые зубы распиливаются на несколько частей, что особенно актуально при сложном удалении на нижней челюсти. Затем фрагменты коронки расшатываются и извлекаются с помощью элеватора или щипцов. Острые края кости сглаживаются кусачками или рашпилем;
• ревизия и обработка раны: лунка осматривается на наличие оставшихся костных осколков и частиц корней. При помощи антисептиков производится промывание. Если операция была масштабной, может потребоваться восстановление кровоснабжения тромбоцитарными массами, а также подсадка костных блоков для восстановления твердых тканей. Проводится контрольный рентген;
• наложение швов: наложение швов позволяет снизить риск осложнений на 90% и уменьшить болевые ощущения в процессе восстановления на 30–50%;
• финальный осмотр: контрольный визит назначается через неделю, чтобы оценить процесс заживления раны и выявить возможные осложнения. При необходимости швы снимаются.

Обычные последствия и осложнения после удаления зуба

Каждое удаление зуба, будь то простая или сложная процедура, приводит к травматизации тканей. Поэтому после операции у пациентов могут возникнуть нормальные послеоперационные реакции, которые не требуют специального вмешательства. Обычно они исчезают сами по себе в течение недели. Важно следить за тем, чтобы эти проявления не усиливались и не вызывали дополнительных проблем. Однако существуют и осложнения, которые требуют срочной консультации стоматолога, такие как сухая лунка, воспалительные процессы или гнойные образования.

Обычные последствия после удаления зуба:

• болевые ощущения: дискомфорт может ощущаться в течение 1-2 часов, в редких случаях — до суток после операции;
• кровотечение: незначительное кровотечение может продолжаться 2-3 часа после удаления;
• образование белого налета: на лунке может появиться фибрин, который способствует регенерации клеток;
• отек десны и лица: выраженный отек может наблюдаться в области проведенной манипуляции;
• посинение десны: возможно образование гематомы, что приводит к посинению;
• повышение температуры: температура тела может достигать 38 градусов в течение первых суток;
• боль при движении челюсти: может возникнуть дискомфорт при открывании и закрывании рта;
• общая слабость: пациенты могут ощущать легкую слабость и утомляемость.

Извлечение различных типов зубов

Процесс удаления зубов может варьироваться в зависимости от их типа и расположения, что требует особого подхода. Некоторые зубы, как молочные, верхние и нижние, а также восьмерки, требуют специфических методик извлечения из-за своих уникальных характеристик.

Молочные зубы

Эти зубы, в основном встречающиеся у детей, иногда остаются у взрослых. Если под ними начинает расти коренной зуб, может понадобиться экстракция. Перед процедурой используется аппликационная анестезия, которая считается менее инвазивной и не требует инъекций, тем самым уменьшая дискомфорт для пациента. Показания для удаления молочных зубов могут включать:

• сильно разрушенный кариес;
• воспалительные процессы в пульпе или деснах;
• затруднения при прорезывании коренных зубов;
• аномальное расположение (дистопия).

Из-за хрупкости зубной эмали и тонкой шейки, процесс удаления обычно проходит быстро и безболезненно — достаточно нескольких минут с помощью специальных щипцов.

Верхние зубы

Удаление резцов и клыков происходит легко, так как они имеют один корень. В отличие от них, моляры и премоляры имеют несколько корней, что делает процедуру более сложной и требует разнообразных инструментов. Удаление зубов верхней челюсти облегчает:

• пористая структура костей верхней челюсти, обеспечивающая меньшую связь с корнями;
• прямые корни, которые проще извлечь;
• быстрое действие анестезии;
• быстрое восстановление тканей благодаря минимальному травматизму.

Чтобы обеспечить лучший доступ к зубам верхней челюсти, пациенту следует отклонить голову назад на протяжении всей процедуры, что позволяет врачу более эффективно работать.

Нижние зубы

В случае нижних зубов извлечение может быть как простым, так и сложным в зависимости от количества корней. Даже при кажущейся простоте могут возникнуть осложнения, требующие дополнительных действий:

• искажение корня, усложняющее его удаление;
• плотная костная ткань;
• низкая эффективность обезболивающих средств.

При удалении зубов нижней челюсти пациент занимает удобное положение в стоматологическом кресле, открыв рот достаточно широко, без необходимости наклона головы.

Восьмерки

Третьи моляры, или восьмерки, начинают появляться в период полового созревания и могут привести к различным осложнениям, которые требуют хирургического вмешательства. Стоматологи часто рассматривают их как рудименты, которые необходимо удалить по ряду причин:

• высокая предрасположенность к кариесу;
• частые повреждения и воспаления слизистой;
• искривление корня;
• поражение эмали соседних зубов;
• ретинированная форма с образованием капюшона десны.

Удаление восьмерок представляет собой сложную задачу по следующим причинам:

• затрудненный доступ из-за их расположения в задней части рта;
• необходимость надрезания десны для доступа к коронке;
• потребность в распиливании зуба на части перед удалением.

Сложность процедуры определяет продолжительность удаления зуба, которая в сложных случаях может превышать 2 часа. После операции лунка обрабатывается антисептиком, накладываются швы, и помещается бинт. Для ускорения заживления важно продолжать лечение в домашних условиях.

Рекомендации после удаления зубов

После процедуры удаления зуба мудрости важно соблюдать ряд рекомендаций для эффективного заживления. Сразу после экстракции лунка обрабатывается антисептическим средством, и в нее помещается марлевый тампон, который помогает остановить кровотечение и способствует образованию защитного сгустка. Тампон рекомендуется удалить через 20-30 минут.

Прием пищи допускается не ранее, чем через два часа после удаления зуба. Важно быть осторожным при жевании, чтобы кусочки пищи не повредили образовавшийся тромб. Напитки с нейтральной температурой можно начинать употреблять сразу после извлечения тампона.

В период заживления раны, который обычно продолжается от 3 до 5 дней, рекомендуется питаться только протертой теплой пищей. Не стоит есть жесткие, слишком горячие или холодные блюда. Жевать следует на стороне, противоположной прооперированной, чтобы не разрушить образовавшийся тромб.

После удаления зуба мудрости, когда анестезия начинает терять свою эффективность, возможно возникновение болевых ощущений. Для их облегчения можно принимать такие препараты, как Ибупрофен, Кеторол или Нимесил. В целях профилактики бактериальных инфекций, особенно при наличии пародонтита или экстракции нескольких зубов, назначают антибиотики. Чтобы уменьшить отечность, в первые часы рекомендуется прикладывать холод к области щек.

Полоскание рта в первые дни после операции не рекомендуется, чтобы не повредить тромб в лунке. Однако допустимы ротовые ванночки с использованием растворов Хлоргексидина или Мирамистина. Чистка зубов разрешается через 24 часа с использованием мягкой щетки, стараясь не задевать прооперированную область десны.

В течение первых двух часов после удаления зуба мудрости или любого другого нельзя есть или курить. В течение следующих 3-5 дней стоит избегать:

• пищи и напитков с контрастной температурой;
• употребления алкогольных напитков;
• жевания вязких и твердых продуктов;
• прикосновений к лунке языком;
• физических нагрузок, которые могут повлиять на процесс заживления.